Inscrições | Gan Israel — Férias Inesquecíveis

Dados da Criança

Nome e Sobrenome:

Nome em Hebraico:

RG (somente números):

Sexo:
Masculino Feminino

Data de Nascimento:

Data Hebraica:

Escola:

Série:

Já foi a alguma colônia de férias? Qual?

Autoriza utilização da imagem das crianças em nossas divulgações?
Sim Não

Endereço

Endereço:

Cidade:

UF:

CEP:

Telefone Residencial:

Email da Criança:

Informações de Saúde

Plano de Saúde:

Titular:

Número da Carteirinha:

Nome do Médico:

Telefone do Médico:

Tipo Sanguíneo:

Sabe nadar?
Sim Não

Pode nadar?
Sim Não

É alérgico a algum alimento ou medicamento?
Sim Não

Precisa tomar algum medicamento durante a colônia?
Sim Não

Todo medicamento que o participante precise tomar durante a colônia deve ser informado aqui:

Sofre de enurese noturna?
Sim Não

Usa homeopatia?
Sim Não

Alérgico a penicilina?
Sim Não

Faz algum tratamento médico ou psicológico?
Sim Não

Nome do médico/psicólogo:

Telefone do médico/psicólogo:

Como deve ser medicado em caso de:

Febre:

Dor de Cabeça:

Dor de Garganta:

Dor de Barriga:

Diarréria:

Tosse:

Doenças contagiosas que já teve:

Catapora?
Sim Não

Sarampo?
Sim Não

Coqueluche?
Sim Não

Caxumba?
Sim Não

Rubeola?
Sim Não

Teve Piolho no último ano?
Sim Não

Covid-19?
Sim Não sei

Observações:

Descrição da Colônia

Horário 8:30 às 16h e sexta f. até as 15h

Local:Unidade Higienopolis

Dúvidas gerais devem procurar por Myriam ou Pricila nos Berçários

Colônia do Berçário

Dados da Criança

Endereço

Informações de Saúde

Como deve ser medicado em caso de:

Doenças contagiosas que já teve:

Colônia do Berçário

1 Semana

1 ano e 2 meses a 2 anos e 11 meses

Colônia do Berçário

Dados da Criança

Endereço

Informações de Saúde

Como deve ser medicado em caso de:

Doenças contagiosas que já teve:

Colônia do Berçário

1 Semana

1 ano e 2 meses a 2 anos e 11 meses

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